ASKEP HERNIA

TINJAUAN TEORI

A.    Pengertian

Hernia secara umum adalah prostusi / penonjilan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. (Jan Tambayong, 2000).

Hernia Inguinalis adalah prolaps sebagian usus kedalam anulus ingunalis diatas kantong skrotum.( cecily. L. Betz (2000)

Hernia ingunalis Lateralis suatu kedaan dimana sebagian usus masuk melalui sebuah lubang pada dinding perut kedalam kanalis Ingunalis.

Dari beberapa pengertian diatas penulis mengambil kesimpulan bahwa Hernia Ingunalissuatu penonjolan keluar sebagian atau seluruh organ dalam abdomen kebagian katong (Kanal Ingunalis) yang disebabkan karena penutupan tuba yang tidak lengkap antara abdomen dan skrotum.

B.     Patifisiologi

Penyebab pasti terjadinya Hernia Ingunalis Lateralis masih belum diketahui tetapi banyak faktor yang mendukung antara lain :

Anomali kongenital (sebab yang didapat atau bawaan), prosesus vaginalis yang terbuka, meningkatnya tekanan intra abdomen karena kehamilan, obesitas, mengangkat berat, tekanan saat batuk, kelemahan dinding otot perut akibat pekerjaan angkat beban berat dalam jangka waktu yang lama, faktor degeneratif juga mempengaruhi bisa terjadinya Hernia.

Kelemahan otot abdomen sejak lahir menyebabkan ligamen inguinal tidak menutup dengan sempurna shingga organ saluran cerna usus dapat dengan mudah menembus otot. Pada bulan kedelapan kehamilan, penurunan testisakan menarik peritonium kearah skrotum sehinga terjadi penonjolan peritonium yang disebut prosesus vaginalis. Dalam keadan normal kanal yang terbuka akan menutuppada usia 2 bulan. Tekanan intra abdomen sering meningkat akibat obesitas, pekerjaan berat, kehamilan. Peningkatan tekanan intra abdomen juga dapat disebabkan oleh batuk dan aderataumatik.

Bila kedua faktor tersebuat ada bersamaan dengan kelemahan otot maka sudah pasti orang tersebut akan mengalami Hernia.

Gejala klinisnya adalah  keluhan yang dirasakan dapat dari yang ringan hingga yang berat. Karena pada dasarnya hernia merupakan isi rongga perut yang keluar melalui suatu celah di dinding perut, keluhan berat yang timbul di sebabkan karena terjepitnya isi perut tersebut pada celah yang dilaluinya. Jika masih ringan, penonjolan yang ada dapat hilang timbul. Benjolan yang ada tidak dirasakan nyeri atau hanya sedikit nyeri dan timbul jika kita mengedan, batuk atau mengangkat beban berat. Biasanya benjolan dapat hilang jika kita beristirahat. Jika pada benjolan yang ada dirasakan nyeri hebat maka perlu dipikirkan adanya penjepitan isi perut, biasanya jenis hernia inguinalis yang lateralis yang lebih memberikan keluhan nyeri hebat dibandingkan inguinalis medialis. Terkadang benjolan yang ada masih dapat dimasukan kembali dalam rongga perut dengan tangan kita sendiri, yang berarti menandakan bahwa penjepitan yang terjadi belum terlalu parah. Namun, jika penjepitan yang terjadi sudah parah, benjolan tidak dapat dimasukkan kembali, dan nyeri yang dirasakan sangatlah hebat. Nyeri dapat disertai mual dan muntah. Hal ini dapat terjadi jika sudah terjadi kematian jaringan isi perut yang terjepit tadi.

           

Apabila hernia tidak ditangani dapat terjadi komplikasi diantaranya terjadinya perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali, keadaan ini disebut hernia inguinalis irreponibilis. Pada keadaan ini belum ada gangguan penyaluran isi usus, isi hernia yang tersaring menyebabkan keadaan irreponibilis adalah omentum, karena mudah melekat pada dinding hernia dan isinya dapat menjadi lebih besar karena infiltrasi lemak. Bisa juga menyebabkan hematoma, infeksi luka, bendungan vena femoralis terutama pada operasi hernia femoralis. Terjadi penekanan terhadap cincin hernia, akibat semakin banyaknya usus yang masuk, cincin hernia menjadi sempit dan menimbulkan gangguan penyaluran isi usus. Timbul edema bila terjadi obstruksi usus yang kemudian menekan pembuluh darah dan kemudian timbul nekrosis. Bila terjadi penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut kembung, muntah dan obstipasi.

obstruksi, infeksi dan edema.

C.    Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada klien dengan hernia menurut cecily. L. Betz (2000) adalah sebagai berikut:

1.      Penatalaksanaan medis

a.       Konservatif

1)      Reposisi

Adalah tindakan memasukan kembali isi hernia ke tempatnya. Tindakan ini tidak dilakukan pada hernia inguinal strangulate. Kecuali pada pasien anak-anak. Reposisi dilakukan dengan caratangan kiri memegang isi hernia membentuk corong sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arh cincin dengan tekanan lambat tapi menetap sampai terjadi reposisi. Pada anak dilakukan pada umur 2 tahun dengan cara menidurkan anak dengan memberikan sedative dan es di atas benjolan hernia.

2)      Bantalan penyangga

Adalah tindakan yang dilakukan hanya bertujuan untuk menahan hernia yang telah direposisi tidak menyembuhkan dan harus dipasang seumur hidup, sebaiknya cara seperti ini tidak digunakan karena menimbulkan komplikasi adalah dapat merusak kulit dan tonus otot disekitar dinding perut.

b.      Operatif ( tindakan pembedahan)

Pengobatan operatif atau tindakan pembedahan merupakan pengobatan satu-satu nya pengobatan yang rasional pada hernia inguinal lateralis indikasi operatif sudah ditegakkan begitu diagnosis ditemukan. Pada dasarnya prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomy dan hernioraphy.

Herniotomy adalah dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlengketan, kemudian reposisi. Kantong hernia di jahit, ikat setinggi mungkin lalu di potong.

Hernioraphy, dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.

            Penatalaksanaan keperawatan post operasi hernioraphy:

-          Kaji tanda-tanda vital

-          Kaji luka operasi : amati luka insisi terhadap adanya tanda-tanda infeksi seperti merah, panas, bengkak.

-          Pertahankan status dehidrasi yang baik : beri cairan intravena bila di programkan, pantau asupan dan keluaran cairan.

-          Tingkatkan rasa nyaman : berikan analgesik sesuai kebutuhan.

D.    Pengkajian

Pengkajian pada klien dengan hernia menurut Doengoes (1999) diperoleh data sebagai berikut:

Data umum

1.      Aktifitas/istirahat

Gejala: riwayat pekerjaan mengangkat beban berat, duduk mengemudi dalam waktu lama, penurunan rentan gerak, tidak bisa beraktivitas seperti biasanya atrofi otot, dan gangguan berjalan..

2.      Eliminasi

Gejala: konstipasi adanya kesulitan dalam defekasi, adanya retensi urine.

3.    Nyeri/kenyamanan.

Gejala:  adanya nyeri seperti di tusuk pisau dan bertambah hebat saat sedang batuk kronis, mengejan saat konstipasi dan saat beraktifitas mengangkat beban berat.

4.       Neurosensori

Gejala: kesemutan, kekakuan pada ekstermitas atas ataupun bawah.

5.      Integritas Ego

Gejala: ketakutan ansietas masalah pekerjaan dan financial keluarga.

Pemeriksaan fisik

1.      Inspeksi

Mengkaji tingkat kesadaran, perhatikan ada tidaknya benjolan, awasi tanda infeksi( merah, bengkak,panas,nyeri, berubah bentuk)

2.      Palpasi

Turgor kulit elastis, palpasi daerah benjolan biasanya terdapat nyeri

3.      Auskultasi

Bising usus jumlahnya melebihi batas normal >12 karena ada mual dan pasien tidak nafsu makan, bunyi nafas vesikuler, bunyi jantung sonor.

4.      Perkusi

Kembung pada daerah perut, terjadi distensi abdomen.

Pemeriksaan Penunjang

1. Laparoskopi

Untuk menentukan adanya hernia inguinal lateralis apakah ada sisi yang berlawanan atau untuk mengevaluasi terjadi hernia berulang atau tidak.

2. Pemeriksan darah lengkap DL lebih spesifik leukosit 10000-18000/ul
3. EKG: terjadi peningkatan nadi akibat adanya nyeri
4. USG abdomen : untuk menentukan isi hernia
5. Radiografi : terdapat banyangan udara pada thoraks

E.     Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang dapat ditemukan pada klien dengan hernia menurut Doengoes (1999) adalah sebagai berikut:

1.      Nyeri berhubungan dengan agen pencedera fisik:kompresi saraf, spasme otot.

2.      Ansietas berhubungan dengan ketidakadekuatan metode koping.

3.      Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler.

4.      Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.

5.      Kurang pengetahuan tantang kondisi,prognosis,pengobatan,tindakan berhubungan dengan kurangnya informasi.

F.     Perencanaan

Menurut Mylin.E.Doengoes setelah diagnosa keperawatan ditemukan, kemudian dilanjutkan dengan perencanaan untuk masing-masing diagnosa yang terlebih dulu menentukan prioritas diagnosa keperawatan,penetapan tujuan dan kriteria evaluasi sebagai berikut:

1.      Nyeri berhubungan dengan agen pencedera fisik: kompresi saraf,spasme otot

Tujuan: Nyeri  hilang dengan spasme terkontrol.

Kriteria hasil :            -Melaporkan nyeri berkurang atau terkontrol.

                                    -Mengungkapkan metode yang dapat menghilangkan nyeri.

                                    -Mendemonstrasikan penggunaan teknik relaksasi.

                                    -Ekspresi rileks dan tenang

Rencana Tindakan :

1. Kaji tingkat rasa nyeri meliputi ( catat lokasi, lama, dan faktor penyebab)
2. Minta pasien untuk menentukan skala 0-10
3. Pertahankan tirah baring
4. Berikan posisi senyaman mungkin (semi fowler, fowler atau terlentang)
5. Batasi aktivitas selama nyeri datang
6. Ajarkan pasien untuk melakukan teknik relaksasi nafas dalam
7. Berikan kesempatan untuk mengungkapkan masalahnya
8. Kolaborasi untuk pemberian analgesik sesuai kebutuhan

2.      Ansietas berhubungan dengan ketidakadekuatan metode koping

Tujuan: Cemas berkurang atau hilang.

Kriteria hasil:            -Cemas berkurang

                                    -Ekspresi wajah tenang dan rileks

                                    -Mengidentifikasi ketidakefektifan koping

                                    -Mendemonstrasikan keterampilan dalam pemecahan masalah

Rencana Tindakan:

1. Kaji tingkat kecemasan pasien
2. Tentukan pemecahan masalah yang dilakukan pasien
3. Berikan informasi yang benar dan jawab dengan jujur pertanyaan pasien
4. Berikan kesempatan pasien untuk mengungkapkan masalahnya
5. Catat perilaku orang terdekat yang bisa meningkatkan peran sakit
6. Kolaborasi untuk konsultasi ke pelayanan sosial konselor

3.    Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler

Tujuan: Motorik atau sensasi dapat berfungsi dalam batas normal.

Kriteria hasil:            -Mengungkapkan pemahaman tentang situasi dan pengobatan

                                    -Mendemonstrasikan teknik perilaku

                                    -Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan tubuh

Rencana Tindakan:

1. Berikan tindakan pengamanan sesusai indikasi dengan situasi yang spesifik
2. Anjurkan untuk melatih ekstermitas bagian bawah (kaki)
3. Demonstrasikan penggunaan alat bantu seperti tongkat dll
4. Berikan obat untuk menghilangkan rasa nyeri analgetik sesuai kebutuhan

4.      Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi

Tujuan: Kebutuhan tidur kembali normal

Kriteria hasil:            -Meningkatnya kemampuan untuk tidur

                                    -Kualitas dan kuantitas tidur normal

Rencana Tindakan: 

1. Berikan kesempatan untuk beristirahat atau tidur
2. Anjurkan latihan tidur pada siang hari
3. Evaluasi tingkat stress, orientasi sesuai perkembangan hari
4. Berikan lingkungan yang tenang
5. Batasi pengunjng beri waktu istirahat

5.      Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis,pengobatan dan tindakan berhubungan dengan kurangnya informasi

Tujuan : pengetahuan tentang penyakit dan pengobatan bertambah

Kriteria hasil:        -Mengungkapkan pemahaman tentang penyakitnya  

                               -Melakukan kembali gaya hidup

                               -berpartisipasi dalam pengobatan dan perawatan

Rencana Tindakan:

a.       Jelaskan kembali proses penyakit, prognosis, serta pembatasan kegiatan

b.      Berikan informasi tentang berbagai hal tentang penyakitnya

c.       Intruksikan untuk melakukan mekanika perubahan tubuh

d.      Diskusikan mengenai pengobatan dan jelaskan efek sampingnya

e.       Diskusikan tentang kebutuhan diet

f.       Minta pasien untuk mengulang kembali penjelasan tentang penyakit, pengobatan dan perawatan nya.

G.                Pelaksanaan

Pelaksanaan menurut Potter (2005), merupakan tindakan mandiri berdasarkan ilmiah, masuk akal dalam melaksanakan yang bermanfaat bagi klien yang diantisipasi berhubungan dengan diagnosa keperawatan dan tujuan yang telah ditetapkan. Pelaksanaan merupakan pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Tindakan keperawatan pada klien dapat berupa tindakan mandiri maupun tindakan kolaborasi. Dalam pelaksanaan tindakan, langkah-langkah yang dilakukan adalah mengkaji kembali keadaan klien, validasi rencana keperawatan, menentukan kebutuhan dan bantuan yang diberikan serta menetapkan strategi tindakan yang dilakukan. Selain itu juga dalam pelaksanaan tindakan, semua tindakan yang dilakukan pada klien dan respon klien pada setiap tindakan keperawatan didokumentasikan dalam catatan keperawatan. Dalam pendokumentasian catatan keperawatan hal yang perlu didokumentasikan adalah waktu tindakan dilakukan, tindakan dan respon klien serta diberi tanda tangan sebagai aspek legal dari dokumentasi yang dilakukan.

H.         Evaluasi

Evaluasi menurut Hidayat (2007), merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yang mengukur seberapa jauh tujuan yang telah ditetapkan dapat tercapai, berdasarkan standar atau kriteria yang telah ditetapkan. Evaluasi merupakan aspek penting didalam proses keperawatan, karena menghasilkan kesimpulan apakah intervensi keperawatan diakhiri atau ditinjau kembali atau dimodifikasi. Dalam evaluasi prinsip obyektifitas, reabilitas dan validitas dapat dipertahankan agar keputusan yang diambil tepat. Evaluasi proses keperawatan ada dua arah yaitu evaluasi proses (evaluasi formatif) dan evaluasi hasil (evaluasi sumatif). Evaluasi proses adalah evaluasi yang dilakukan segera setelah tindakan dilakukan dan didokumentasikan pada catatan keperawatan. Sedangkan evaluasi hasil adalah evaluasi yang dilakukan untuk mengukur sejauh mana pencapaian tujuan yang ditetapkan dan dilakukan pada akhir keperawatan.

Tujuan pada akhir asuhan keperawatan ada 3 macam yaitu:

• Tujuan tercapai itu berarti bila pasien menunjukan perubahan perilaku dan perkembangan kesehatan sesuai dengan pencapaian tujuan yang telah ditetapkan.
• Tujuan tercapai sebagian itu berarti klien menunjukan perubahan dan perkembangan kesehatan hanya sebagian tercapai dari kriteria pencapaian tujuan yang telah ditetapkan.
• Tujuan tidak tercapai itu berarti bila klien menunjukantidak adanya perubahan perilaku dan perkembangan kesehatan atau bahkan timbul masalah baru.

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes. E. Marilyn (2000), rencana asuhan keperawatan, edisi 3, Jakarta: EGC.

Long. C. Barbara (1996), Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses keperawatan), Bandung: Yayasan IAPK Pajajaran.

Price. A. Silvia (2002), Pathophysiolg : Clinical Concepts of Disease Processes,         (dr. Brahm U. Pendit. dkk: penerjemah) volume 2, edisi 6, Jakarta: EGC.

Smeltzer. C. Suzanne (1996), Brunner and Suddarth’s textbook of                       Medical-Surgical Nursing, (dr. H. Y. Kuncara. dkk: penerjemah), volume 2, edisi VIII, Jakarta: EGC.